新生兒心臟常見病——室間隔缺損(總)
發(fā)布日期:2024-05-15 20:33:53 瀏覽次數(shù):
一、概述
室間隔缺損(VSD)是最常見的先心病之一,約占全部先心病的20%-30%,是由胚胎時期心臟室間隔部位發(fā)育異常導(dǎo)致缺損,從而在左、右心室之間出現(xiàn)異常分流的先心病。
二、分型
1.膜周部
缺損部位位于室間隔膜部及其附近,約占室間隔缺損的75%-80%,分為三個亞型:
2.漏斗部
缺損位于圓錐間隔之上的漏斗部,多系圓錐部間隔不良所致,一般很少自然閉合,分為兩種亞型:
通常位于心尖部和調(diào)節(jié)束后方的心肌組織內(nèi),位置較低,四周有完整的肌肉組織,單個或多個缺損,形態(tài)和大小不一,約占所有室間隔缺損的10%。
三、超聲表現(xiàn)
1.二維
?①回聲脫失部位靠近三尖瓣隔瓣葉部位(9-11點位)者,多數(shù)為膜周部室間隔缺損;
②回聲脫失部位靠近三尖瓣葉根部者多數(shù)為三尖瓣隔瓣下型室間隔缺損,如累及部位較大則應(yīng)為膜周部缺損;
③回聲脫失部位位于12點位者應(yīng)為嵴下型室間隔缺損;
④回聲脫失部位位于1點位者,即近肺動脈瓣下者為干下型室間隔缺損
2.彩色多普勒
①沒有肺動脈高壓時,在室間隔的右心室面可探及源于左心室的紅五彩鑲嵌高速湍流性分流血流;
②合并肺動脈高壓時,當(dāng)出現(xiàn)右向左分流時,于缺損部位可探及右向左的藍(lán)色分流信號
3.頻譜多普勒
分流速的大小取決于室間隔缺損的大小,缺損越小,血流速度越高,缺損越大,血流速度越低,對分流部位取樣時,通常在左心室長軸或大動脈短軸切面,取樣容積位于室間隔缺損的右心室面,取樣線盡量與分流束平行,以取得最高的血流速度
室間隔缺損(VSD)是最常見的先心病之一,約占全部先心病的20%-30%,是由胚胎時期心臟室間隔部位發(fā)育異常導(dǎo)致缺損,從而在左、右心室之間出現(xiàn)異常分流的先心病。
二、分型
1.膜周部
缺損部位位于室間隔膜部及其附近,約占室間隔缺損的75%-80%,分為三個亞型:
- 單純膜部型:最常見,缺損局限于膜部室間隔,通常較小,缺損位于三尖瓣內(nèi)側(cè)乳頭肌之后,缺損四周為纖維結(jié)締組織,,常與三尖瓣腱索相互粘連,甚至形成膜部間隔瘤,有助于自然閉合。
- 嵴下型:位于室上嵴下方,緊靠三尖瓣前葉和隔葉交界處,其后下緣通常有部分膜部間隔殘留,后上方常與主動脈右冠狀瓣毗鄰,缺損較大。
- 隔瓣下型:缺損大部分位于三尖瓣隔瓣葉下方,前緣往往有膜樣間隔組織殘留,距主動脈壁較遠(yuǎn),靠近房室結(jié)和希氏束。
2.漏斗部
缺損位于圓錐間隔之上的漏斗部,多系圓錐部間隔不良所致,一般很少自然閉合,分為兩種亞型:
- 嵴內(nèi)xin型:位于室上嵴之內(nèi),周圍一般是完整的肌肉組織,缺損與肺動脈瓣及三尖瓣之間,均被肌肉組織所隔開,從左心室分流的血液往往直接進(jìn)入右室流出道。
- 干下型:位于肺動脈瓣下,也稱為肺動脈瓣下型,缺損上緣由肺動脈瓣環(huán)構(gòu)成,沒有肌肉組織,缺損也緊靠主動脈瓣。
通常位于心尖部和調(diào)節(jié)束后方的心肌組織內(nèi),位置較低,四周有完整的肌肉組織,單個或多個缺損,形態(tài)和大小不一,約占所有室間隔缺損的10%。
三、超聲表現(xiàn)
1.二維
?①回聲脫失部位靠近三尖瓣隔瓣葉部位(9-11點位)者,多數(shù)為膜周部室間隔缺損;
②回聲脫失部位靠近三尖瓣葉根部者多數(shù)為三尖瓣隔瓣下型室間隔缺損,如累及部位較大則應(yīng)為膜周部缺損;
③回聲脫失部位位于12點位者應(yīng)為嵴下型室間隔缺損;
④回聲脫失部位位于1點位者,即近肺動脈瓣下者為干下型室間隔缺損
2.彩色多普勒
①沒有肺動脈高壓時,在室間隔的右心室面可探及源于左心室的紅五彩鑲嵌高速湍流性分流血流;
②合并肺動脈高壓時,當(dāng)出現(xiàn)右向左分流時,于缺損部位可探及右向左的藍(lán)色分流信號
3.頻譜多普勒
分流速的大小取決于室間隔缺損的大小,缺損越小,血流速度越高,缺損越大,血流速度越低,對分流部位取樣時,通常在左心室長軸或大動脈短軸切面,取樣容積位于室間隔缺損的右心室面,取樣線盡量與分流束平行,以取得最高的血流速度